Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria / Risk factors of diabetes mellitus and diabetic foot: a primary approach to prevention

Objetivo: revisar la literatura sobre factores de riesgo asociados a diabetes mellitus y sus complicaciones, las estrategias de prevención y la importancia de programas interdisciplinarios para mejorar la calidad de vida. Fuente de datos: búsqueda de la literatura científica publicada en español e inglés, en bases de datos como Medline, SciELO y otras de la Universidad Nacional de Colombia mediante palabras clave; además, revisión de libros y consensos afines con el tema. Selección de estudios: se revisaron los títulos y resúmenes de documentos para seleccionar las publicaciones originales, así como las más representativas con relación a prevención primaria y educación. Extracción de datos: la literatura se clasificó y organizó de acuerdo con el tema principal y la estructura del artículo. Síntesis de datos: se inició un análisis crítico para ordenar y sintetizar los avances relacionados con los siguientes ítems: factores de riesgo para diabetes mellitus, epidemiología, pie diabético, educación, prevención primaria y estilos de vida relacionados con ejercicio y alimentación. Conclusión: el impacto de la diabetes mellitus y sus complicaciones en la salud de los individuos hace necesario establecer políticas de salud pública de prevención primaria, para minimizar el progreso de esta epidemia. Es esencial instaurar y fortalecer programas educativos orientados por profesionales de la salud, además de implementar la formación en diabetes mellitus en los currículos de pregrado y posgrado del área de la salud.

Objective: to review the literature on risk factors associated with diabetes mellitus and its complications, prevention strategies and the importance of interdisciplinary programs to improve the quality of life. Data Source: search of the scientific literature published in Spanish and English, in databases such as Medline, SciELO and others from the National University of Colombia using keywords; also book reviews and consensus related to the topic. Study Selection: the titles and abstracts of papers were reviewed in order to select the original publications, as well as the most representative ones in relation to primary prevention and education. Data Extraction: the literature was classified and organized according to the main theme and the structure of the article. Data synthesis: a critical analysis was initiated to organize and synthesize the advances related to the following items: risk factors for diabetes mellitus, epidemiology, diabetic foot, education, primary prevention and lifestyles related with exercise and diet. Conclusion: the impact of diabetes mellitus and its complications in the health of individuals makes it necessary to establish public health policies for primary prevention to minimize the progress of this epidemic. It is essential to establish and strengthen educational programs oriented by health professionals, as well as to implement the training in diabetes mellitus in the undergraduate and graduate curricula of the health area.

Diferenciación del complejo Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar mediante Gal/GalNAc-lectina y PCR en aislamientos colombianos / Differentiation of entamoeba histolytica from entamoeba dispar using Gal/GalNAc-lectin and polymerase chain reaction

Background: Entamoeba histolytica and Entamoeba dispar are morphologically identical. However, the former is highly pathogenic and the latter is not. Aim: To differentiate Entamoeba histolytica from Entamoeba dispar through ELISA and PCR techniques in Colombian isolates from feces. Material and Methods: Descriptive study of Colombian fecal samples from 53 males and 47 women, that were positive for the complex E. histolytica/E. dispar on light microscopy. Positive samples were cultured on Robinson medium to isolate trophozoites. The presence of specific Gal/ GalNAc-lectin was determined by ELISA and polymerase chain reaction in genomic DNA, using the combination of three nucleotides that recognize a variable region of 16S small subunit ribosomal RNA, generating a 166 base pair (bp) product for E. histolytica and 752 pb product for E. dispar. Results: After verification, only eight of the 100 samples were positive for the complex E. histolytica/E. dispar and were cultivated. Isolates were obtained in six cultures, one corresponded to E. histolytica and six to E. dispar. Conclusions: The presence of E. histolytica/E. dispar complex was largely overestimated with light microscopy. In the few samples where isolates were obtained, the technique described differentiated between both strains.

Actividades de prevención del pie diabético en pacientes de consulta externa de primer nivel / Primary-care prevention activities in outpatients suffering from diabetic foot care

Objetivo Determinar la frecuencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por el médico y efectuadas por pacientes de consulta externa en medicina general, para autocuidado de los pies y describir los hábitos alimentarios. Metodología Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en dos instituciones de salud de Bogotá, marzo-octubre 2008; muestra ponderada, por conveniencia, 307 pacientes diabéticos mayores de 18 años. Resultados Antecedente de úlceras en pies 13 por ciento, amputaciones en miembros inferiores 1,6 por ciento. Refirieron: disestesias 65,5 por ciento y claudicación intermitente 33,6 por ciento; no habían recibido educación sobre el cuidado del pie por parte del médico 78,2 por ciento. Su médico no le había examinado los pies en el último año al 76,2 por ciento; a pesar de presentar disestesias y claudicación intermitente no se indagó sobre estos síntomas al 89 por ciento y 93 por ciento de pacientes respectivamente. Actividades de pacientes: no revisaban diariamente los pies 63,1 por ciento, no realizaban automonitoreo 93,4 por ciento, consumían más de dos fuentes de carbohidratos en comidas principales 38,1 por ciento; adicionaban a las preparaciones azúcar, panela, miel de abejas 38,8 por ciento. Conclusiones La prevalencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por médicos y efectuadas por pacientes fue deficiente. Es necesario crear y fortalecer programas interdisciplinarios para la prevención de la diabetes mellitus y del pie diabético a nivel primario de atención, además de formación del equipo de profesionales en salud.

Objective Determining the prevalence of prevention activities regarding diabetic foot recommended by doctors and carried out by out-patients attending general medicine self-care foot control and describing food habits. Methods This was a descriptive and cross-sectional studywhich was carried out in two health-care institutions in Bogotá, from March to October 2008, by weightedconveniencesampling of 307 diabetic patients, aged over 18 years. Results Some patients had a background of foot ulcers (13.0 percent) and amputations of the lower limbs(1.6 percent). Some patients referredto dysesthesia(65.5 percent) and intermittent claudication (33.6 percent)whilst many stated that they had received no education about foot care from their doctors(78.2 percent). Many stated that the doctor had not checked their feet during the last year (76.2 percent)and others that, despite presenting dysesthesia and intermittent claudication(89.0 percent and 93.0 percent, respectively), the patients had not been asked about these symptoms. Regarding patient activities,some did not checktheir feet each day (63.1 percent), did not perform self-monitoring (93.4 percent), consumed more than two sources of carbohydrateduring the main meals (38. percent)and/or added sugar, "panela" or honey to preparations (38.8 percent). Conclusions The prevalence of diabetic foot prevention practices recommended by doctors and carried out by patients was poor. Interdisciplinary programmes must thus be created and strengthenedfor preventing diabetes mellitus and diabetic foot, at primary- attention out-patient level, besides providing pertinent trainingfor health teams.

Síndrome metabólico: una mirada interdisciplinaria / Metabolic syndrome: an interdisciplinary outlook

El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de alteraciones como resistencia a la insulina, que se manifiestan por hiperinsulinismo y asociación con obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia.Existen, entre otros, factores de riesgo como sobrepeso, obesidad, ingestión alta de carbohidratos y grasa, tabaquismo y sedentarismo. Diferentes grupos revisaron el concepto de síndrome metábólico: Organización Mundial de la Salud, Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina, Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en adultos y Federación Internacional de Diabetes. Estudios epidemiológicos reportan diversas cifras en prevalencia dependiendo de la población estudiada y del criterio diagnóstico; sin embargo, todos ellos muestran una problemática importante de salud pública.El eje de las alteraciones del síndrome está en la resistencia a la insulina que involucra un estado proinflamatorio que disminuye la capacidad de la insulina para ejercer las acciones en los órganos blanco. El tejido adiposo visceral sintetiza gran cantidad de hormonas e interleuquinas que influyen en las alternaciones metabólicas asociadas.Las medidas de prevención primaria y secundaria son necesarias para reducir la morbimortalidad y con ello lograr efectos importantes en la sociedad y en la calidad de vida de los individuos. El tratamiento contempla aspectos no farmacológicos y la prescripción de medicamentos en caso de requerirse. El tratamiento farmacológico debe considerar el control de los factores de riesgo cardiovascular.

Inmunología del absceso hepático amebiano / Immunology of the amebic liver abscess

La infección por el parásito Entamoeba histolytica es causa de disentería y absceso hepático amebianos, enfermedades asociadas con alta morbi-mortalidad. En el caso de la amebiosis hepática, el papel de la inmunidad humoral en la protección no ha sido del todo establecido pero tiene importancia en estudios seroepidemiológicos y métodos diagnósticos. La inmunidad celular es importante para el control de la infección y desarrollo de inmunidad protectora luego de amebiosis invasiva. Las técnicas de genética molecular y los nuevos modelos de experimentación han enseñado mucho acerca de la patogénesis de la amebiosis, su entendimiento adecuado junto con el conocimiento de la biología molecular y genética del parásito y los mecanismos inmunes del huésped permitirá no sólo el desarrollo de nuevas opciones diagnósticas y de tratamiento sino también de una vacuna efectiva y segura para eliminar la enfermedad.(AU)

Infection by the parasite Entamoeba histolytica causes amebic dysentery and amebic liver abscess, diseases associated with a high morbidity and mortality. In the case of amebic liver infection, the role of humoral immunity in protection has not been well established but it is important in seroidemiological studies and for diagnostic methods. Cellular immunity is important for the control of infection and the development of protective immunity after an invasive infection. Molecular genetic techniques and new experimental models have increased the knowledge on the pathogenesis of amebiasis. Its adequate understanding, together with the knowledge on the molecular biology and genetics of the parasite and of the host's immune mechanisms will allow the development of new diagnostic and therapeutic tools as well as the development of an effective and safe vaccine for eliminating the disease.(AU)

¿Cómo perciben los estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia su proceso de evaluación académica? / Perceptions about evaluation in the undergraduate students, National Scholl of Medicine

Antecedentes. Diez años después de adelantada la reforma propuesta en el Acuerdo 14 de 1990, se consideró pertinente constatar si ésta había surtido efecto con relación a la evaluación. Objetivo. Conocer la percepción de los estudiantes de las carreras de la facultad de Medicina, sobre su proceso de evaluación. Material y métodos. Estudio descriptivo exploratorio, con enfoque cualitativo realizado con 1967 estudiantes, durante el segundo período académico de 2002. Se seleccionaron para el estudio 552 estudiantes, utilizando el método estratificado sistemático. Diligenciaron el formulario 482, distribuidos así: fonoaudiología 20 (4 por ciento), medicina 320 (66 por ciento), nutrición 86 (18 por ciento), terapia física 28 (6 por ciento) y terapia ocupacional 28 (6 por ciento). Resultados. La evaluación se percibió como un proceso diagnóstico por la mayoría de los estudiantes 48 por ciento, como de medición por el 35 por ciento y como retroalimentación de la valoración entre la congruencia de lo propuesto y lo realizado. Hubo un mayor énfasis en la evaluación del rendimiento académico aunque los estudiantes querían les evaluaran los conocimientos, las actitudes y las aptitudes, lo cual facilita el desarrollo de un profesional íntegro. La evaluación oral fue la preferida por los estudiantes entre otras razones por facilitar la relación docente-alumno. Los estudiantes percibieron la evaluación como poco planeada y favorecedora del conocimiento memorístico lo cual produjo insatisfacción en el 73 por ciento, solo el 54 por ciento consideró que podía ser entendida como método de aprendizaje. Conclusiones : La evaluación se percibió como diagnóstico del proceso diagnóstico y produjo insatisfacción en la mayoría de los alumnos. Los profesores y estudiantes deben iniciar experiencias de autoevaluación , retroalimentación, autorregulación y crear espacios de reflexión sobre la evaluación como un componente esencial del modelo pedagógico